脳梗塞や心筋梗塞を予防するために抗凝固薬や抗血小板薬を服用している患者さんが増えてます。

今日も「血液さらさらの薬を飲んでいるけど大丈夫ですか」と心配されて受診した患者さんがいました。以前は主治医に確認して休薬していましたが、休薬することで脳梗塞が再発したりするケースがあることから、最近は余程でなければ休薬せず抜歯するようになってきてます。したがって薬の内容が確認できれば主治医に確認することなく、歯科医の責任のもと抜歯することになります。

　抗凝固薬は主にワーファリンですが、心臓の手術を受けた患者さんでも血栓予防にこの薬を服用している方がかなりいます。この薬の効果を判定するためPTーINRという指標があり、この指標を目安に薬の量が決められています。この指標は１が正常で、２なら止血時間が２倍に、３なら３倍時間がかかると考えてよいとされてます。当院では３までなら対応可能と判断してます。

　一方抗血小板薬はバファリン、パナルジン、バイアスピリン、ブラビックス、プレタールなど多数あります。これらは一般的にワーファリンよりは効果が弱いと思われます。休薬しても差し支えないケースでは止めてもらうことも稀にありますが、殆ど休薬しません。

　どちらの場合でも止血できないことは基本的にありませんが、困難なことはたまにあります。歯周病等で歯肉に炎症が残っている状態で抜歯した場合、歯根の先に骨内に細菌に侵された脆弱な組織が存在する場合です。歯肉の炎症がひどいと縫合した糸で歯肉が切れてしまい、止血できないこともあります。緊急でない場合には抗生物質で炎症を抑えてから抜歯するようにしています。

圧迫止血が基本ですが、止血剤、縫合、ガーゼ留置、プラスティックカバー、義歯を利用して止血することもあります。

　いつも書いてますが抜歯にならないことが大切です。